PRISE EN CHARGE DU SEVRAGE TABAGIQUE :
LE RÔLE CRUCIAL DES MÉDECINS
PUBLIÉ LE 31/05/2024
![](https://sevrage-tabagique.lequotidiendumedecin.fr/wp-content/uploads/sites/63/2024/05/visuel-act.png)
Cigarettes électroniques, puff, tabac chauffé, snus, sachets et perles de nicotine transforment aujourd’hui le paysage de la consommation tabagique. Toujours plus attractifs, ces produits séduisent de nouvelles cibles, notamment les adolescents dont le risque d’addiction est supérieur à celui des adultes (1). Dans ce contexte, le médecin généraliste doit jouer un rôle essentiel d’information et d’accompagnement des patients dans leur sevrage, quel que soit le produit consommé.
Bien que stable depuis 2019 (24,5 % de fumeurs quotidiens en 2022) (2), la consommation de tabac et de nicotine prend désormais de multiples visages. Présentés comme des « alternatives au tabac fumé » supposées réduire les risques sanitaires associés au tabagisme (3), les nouveaux produits du tabac et de la nicotine cachent leur nocivité alors même qu’ils contiennent soit des substances cancérigènes ou mutagènes, soit une forte teneur en nicotine engendrant une grande dépendance (4-6). Face aux nouvelles pratiques, neuf médecins généralistes sur dix s’avouent mal informés pour accompagner leurs patients dans le sevrage tabagique selon la récente enquête menée par BVA pour ACT – Alliance contre le tabac (7). Pourtant, les médecins généralistes bénéficient d’une position privilégiée pour aider leurs patients dont le statut tabagique est évoqué systématiquement (99 %) en consultation (7).
SEVRAGE TABAGIQUE : UN BESOIN ACCRU DE FORMATION DES MÉDECINS
Dans un marché où l’offre est sans cesse renouvelée, 53 % des médecins généralistes interrogés ressentent un besoin croissant de formation (7). Tout d’abord, pour déconstruire les idées fausses – par exemple, près de quatre médecins sur dix croient à tort que les perles et les sachets de nicotine sont des outils d’aide au sevrage, et près d’un tiers pensent qu’il est dangereux de fumer lors de l’utilisation de patchs nicotinés (7) –
et ensuite pour maîtriser les stratégies de sevrage les plus efficaces.
DES AIDES AU SEVRAGE EFFICACES MAIS SOUS-UTILISÉES
Aujourd’hui, de nombreuses études ont prouvé l’efficacité des substituts nicotiniques (8-11). Disponibles sous des formes variées (gomme, patch, spray nasal, inhalateur et comprimés/pastilles sublinguaux), ces derniers augmentent le taux de réussite du sevrage de 50 à 60 %, quel que soit le contexte (11). Ne provoquant que peu d’effets indésirables (12), n’étant pas cancérigènes (12, 13), ces traitements médicaux sont malheureusement encore trop peu prescrits. Pourtant, les substituts nicotiniques peuvent être utilisés chez les femmes enceintes, les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires, ainsi que chez les mineurs à partir de 15 ans (14). Compatibles avec tous les traitements médicaux (14), ils sont remboursés par l’Assurance maladie et peuvent être prescrits par de nombreux professionnels de santé : médecins, sages-femmes, infirmiers, chirurgiens-dentistes ou encore masseurs-kinésithérapeutes (14).
Parallèlement aux substituts nicotiniques, la cigarette électronique peut aussi s’avérer utile : strictement déconseillée aux non-fumeurs, elle aide au sevrage des fumeurs, dès lors que cela s’inscrit dans le cadre d’un suivi médical (15).
Pour plus d’informations sur la prise en charge du sevrage tabagique, découvrez l’interview vidéo du Pr Loïc Josseran, président de l’ACT – Alliance contre le tabac et doyen de l’UFR Simone Veil – santé, université de Versailles–Saint-Quentin-en-Yvelines.
MÉDECINS GÉNÉRALISTES : EN PREMIÈRE LIGNE POUR PROTÉGER LES ADOLESCENTS
Si la consommation de cigarettes manufacturées a considérablement diminué chez les jeunes en France, passant de 25,1 % en 2017 à 15,6 %
en 2022 (usage quotidien), celle de la cigarette électronique est cependant en nette progression (16). À 17 ans, l’usage quotidien a triplé, progressant de 1,9 % à 6,2 % entre 2017 et 2022 (16). De plus, 15 % des adolescents disent avoir déjà utilisé la puff, cette cigarette électronique jetable, et, parmi eux, 47 % ont commencé leur initiation à la nicotine à travers ce dispositif (17). Or, seulement 20 % des médecins généralistes (MG) abordent cette question avec les patients mineurs lors de leurs consultations (7), alors qu’une exposition précoce du cerveau à la nicotine provoque un risque d’addiction supérieur (1). Un manque de connaissances des MG qui peut biaiser la dangerosité perçue de ces produits.
En effet, 89 % d’entre eux s’estiment mal ou très mal informés sur ces nouveaux dispositifs (7).
Si les médecins généralistes évoquent d’eux-mêmes le besoin de se former pour améliorer l’accompagnement au sevrage des produits du tabac et de la nicotine, la mise à disposition d’outils est d’autant plus urgente que seuls 55 % des praticiens ont reçu une formation spécifique pour le sevrage tabagique (7).
La mise en place de formations obligatoires consacrées à l’addiction à la nicotine et à sa prise en charge, tant au niveau du tronc commun universitaire des parcours de santé que dans le cadre du développement professionnel continu (DPC), permettrait ainsi à tous les praticiens d’accompagner au mieux leurs patients vers la sortie de cette dépendance (18).
Les nouveaux produits du tabac et de la nicotine, la face cachée
Nouveaux produits du tabac et de la nicotine (19-20) | Présence de nicotine (19, 20) | Cancérigène (19, 20) | Peut-être considéré comme une aide au sevrage tabagique ? (19, 20) |
Cigarette électronique | Oui/Non* | Inconnu | Oui |
Puff (cigarette électronique à usage unique, jetable) | Oui/Non* | Inconnu | Non |
Tabac chauffé | Oui | Oui | Non |
Tabac à macher ou à priser | Oui | Oui | Non |
Snus (sachets de tabac en poudre, à sucer ou à chiquer) | Oui | Oui | Non |
Chicha | Oui | Oui | Non |
Perles et sachets de nicotine | Oui | Inconnu | Non |
*Certaines cigarettes électroniques/puff contiennent de la nicotine alors que d’autres non.
Références
1. World Health Organization (WHO). Young people and tobacco use [en ligne]. [Consulté le 22/05/2024]. Disponible à l’adresse : https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/204208/Fact_Sheet_TFI_2014_EN_15319.pdf?sequence=1
2. Pasquereau A, Andler R, Guignard R et al. Prévalence du tabagisme et du vapotage en France métropolitaine en 2022 parmi les 18-75 ans, Journée mondiale sans tabac. BEH. 2023;9-10:152-8.
3. Sénat. Nouveaux produits du tabac ou à base de la nicotine : lever l’écran de fumée [en ligne]. [Consulté le 22/05/2024]. Disponible à l’adresse : https://www.senat.fr/rap/r22-931/r22-9311.pdf
4. Wilson N, Summers JA, Ait Ouakrim D, Hoek J, Edwards R, Blakely T. Improving on estimates of the potential relative harm to health from using modern ENDS (vaping) compared to tobacco smoking. BMC Public Health. 2021;8;21(1):2038.
5. Auer R, Diethelm P, Berthet A. Heating tobacco sticks instead of combusting conventional cigarettes and future heart
attacks: Still smoke, and risk. Circulation. 2021;144(19):1539-42.
6. Dusautoir R, Zarcone G, Verriele M et al. Comparison of the chemical composition of aerosols from heated tobacco products, electronic cigarettes and tobacco cigarettes and their toxic impacts on the human bronchial epithelial BEAS-2B cells. J Hazard Mater. 2021;401:123417.
7. Prise en charge du sevrage tabagique et perception des produits du tabac et de la nicotine : enquête BVA Xsight pour l’Alliance contre le tabac – Avril 2024
8. Lindson N, Chepkin SC, Ye W, Fanshawe TR, Bullen C, Hartmann-Boyce J. Different doses, durations and modes of delivery of nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;4(4):CD013308.
9. Patnode CD, Henderson JT, Coppola EL, Melnikow J, Durbin S, Thomas RG. Interventions for Tobacco Cessation in Adults, Including Pregnant Persons: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2021;325(3):280-298.
10. Theodoulou A, Chepkin SC, Ye W et al. Different doses, durations and modes of delivery of nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD013308.
11. Hartmann-Boyce J, Chepkin SC, Ye W, Bullen C, Lancaster T. Nicotine replacement therapy versus control for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5(5):CD000146.
12, American Cancer Society. Nicotine Replacement Therapy to Help You Quit Tobacco [en ligne]. [Consulté le 22/05/2024]. Disponible à l’adresse : https://www.cancer.org/cancer/risk-prevention/tobacco/guide-quitting-smoking/nicotine-replacement-therapy.html
13. AlloDocteurs. Les substituts nicotiniques sont-ils toxiques à long-terme ? [en ligne]. [Consulté le 22/05/2024]. Disponible à l’adresse : https://www.allodocteurs.fr/les-substituts-nicotiniques-sont-ils-toxiques-a-long-terme-36625.html
14. Assurance maladie. Arrêt du tabac : quelle prise en charge pour les substituts nicotiniques ? [en ligne]. [Consulté le 06/05/2024]. Disponible à l’adresse : https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/medicaments-vaccins-dispositifs-medicaux/prise-charge-substituts-nicotiniques
15. Vidal. Tabagisme : sevrage [en ligne]. [Consulté le 22/05/2024]. Disponible à l’adresse : https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/tabagisme-sevrage-1442.html#prise-en-charge
16. Observatoire français des drogues et des tendances addictives (OFDT). Les drogues à 17 ans – Analyse de l’enquête ESCAPAD 2022 [en ligne]. [Consulté le 22/05/2024]. Disponible à l’adresse : https://www.ofdt.fr/publications/collections/tendances/les-drogues-17-ans-analyse-de-lenquete-escapad-2022-tendances-155-mars-2022/
17. Alliance contre le tabac (ACT). 15 % des ados ont déjà utilisé la puff. L’urgence de voter l’interdiction de la cigarette électronique jetable [en ligne]. [Consulté le 22/05/2024]. Disponible à l’adresse : https://alliancecontreletabac.org/2023/11/14/perception-et-usages-de-la-puff-chez-les-13-16-ans/
18. Alliance contre le tabac (ACT). Sevrage tabagique : près de la moitié des médecins généralistes souhaite recevoir une formation spécifique. Communiqué de presse. Mai 2024.
19. Parlement européen. Nouveaux produits du tabac et de la nicotine et leurs effets sur la santé [en ligne]. [Consulté le 22/05/2024]. Disponible à l’adresse : https://www.europarl.europa.eu/RegData/etudes/IDAN/2022/740068/IPOL_IDA(2022)740068(SUM01)_FR.pdf
20. Auer, R., Concha-Lozano, N., Jacot-Sadowski, I., Cornuz, J., & Berthet, A. (2017). Heat-Not-Burn Tobacco Cigarettes: Smoke by Any Other Name. JAMA Internal Medicine, 177(7), 1050-1052.